Бондарук Володимир Петрович
Акушер-гінеколог
Лікар вищої категорії, кандидат медичних наук, завідувач відділення ендоскопічної гінекології КМЦРПМ
проспект Володимира Івасюка, 16, каб. 310, Київ
Операція повертає на місце опущену матку або верхню частину піхви і закріплює її власними тканинами пацієнтки. Доступ через піхву. Матку можна зберегти.
Прийом у КМЦРПМ (4-й пологовий будинок, Оболонь): проспект Володимира Івасюка, 16, каб. 310, Київ. Після заявки з вами звʼяжеться асистент лікаря.
І вправи чи песарій не допомогли або створюють суттєві незручності.
Усі ці операції виконують через піхву, власними тканинами, без сітки.
Мета: закріпити на місці матку або верхню частину піхви. Якщо опущені й стінки, їх зміцнюють під час тієї ж операції.
Верхню частину піхви або шийку матки підшивають до міцної звʼязки в глибині таза.
Хірург знаходить через піхву крижово-остисту звʼязку: міцну звʼязку між крижовою кісткою і кісткою таза. До неї підшивають верхню частину піхви або шийку матки.
Метод підходить і після видалення матки, і зі збереженням матки. Його часто поєднують із кольпорафією.
Операція зі збереженням матки: частину подовженої шийки видаляють, а звʼязки, що тримають матку, вкорочують і зшивають.
При опущенні матки шийка часто розтягується і подовжується. Її частину видаляють, а звʼязки, які утримують матку, вкорочують і підшивають до шийки, що залишилась.
Так матка піднімається на своє місце і залишається в тілі. Зазвичай операцію доповнюють зміцненням передньої стінки піхви.
Матку видаляють через піхву, а верхню частину піхви одразу закріплюють, бо саме видалення матки опущення не лікує.
Якщо матку зберігати не потрібно або є інша причина її видалити, її видаляють через піхву (вагінальна екстирпація матки).
Саме видалення опущення не лікує. Тому під час тієї ж операції верхню частину піхви закріплюють, найчастіше сакроспінальною фіксацією, і за потреби зміцнюють стінки піхви.
Операція через піхву для жінок, які не живуть статевим життям: стінки піхви зшивають, і піхва закривається.
Після операції статеве життя через піхву неможливе. Лікар виконує цю операцію рідко.
Ще один спосіб, фіксацію за McCall, застосовують рідко: верхню частину піхви підшивають до звʼязок, які утримували матку, під час її видалення.
Метод обирають після огляду. Лікар оцінює, які відділи опущені, стан матки і шийки, вік, супутні захворювання і чи важливе для жінки статеве життя.
Будь-яка операція має ризики. Тому метод підбирають під стан конкретної жінки.
Про ризики, ймовірність яких у вашому випадку підвищена, лікар говорить особисто на консультації.
«Наша мета: не просто усунути випадіння, а відновити нормальну анатомію і можливість жінки комфортно рухатися й жити без постійного відчуття стороннього тіла.»
Володимир Петрович БондарукЛікар вищої категорії, кандидат медичних наукЗазвичай операцію виконують під спінальною анестезією: нижня частина тіла тимчасово не відчуває болю. Матку або верхню частину піхви закріплюють власними тканинами.
Чому виникає опущення, пояснено на сторінці «Опущення матки і піхви».
Усі етапи операції виконують через піхву. Розрізів на животі немає, шви всередині.
Залежно від методу хірург підшиває верхню частину піхви або шийку до міцної звʼязки в тазі, вкорочує звʼязки матки або видаляє матку і закріплює верхню частину піхви. Якщо опущені також стінки піхви, їх зміцнюють тією ж операцією.
Якщо є стресове нетримання сечі, за показаннями під час тієї ж операції встановлюють слінг під сечівник.
Вид анестезії підбирають для кожної пацієнтки окремо: залежно від операції, стану здоровʼя, віку та супутніх захворювань.
Перед операцією пацієнтку обовʼязково оглядає анестезіолог і обирає найбезпечніший і найкомфортніший варіант.
Спінальну анестезію часто використовують під час вагінальних гінекологічних операцій, зокрема при лікуванні опущення тазових органів і нетримання сечі.
Анестезіолог робить укол у поперековій ділянці. Після нього нижня частина тіла тимчасово втрачає чутливість. Пацієнтка не відчуває болю і дихає самостійно.
За потреби додатково вводять препарати, які допомагають розслабитися або заснути на час операції.
Голку при цьому не вводять у спинний мозок.
Це одне з найчастіших побоювань пацієнток. Поки діє анестезія, ноги справді важкі, рухати ними складно або неможливо. Так і має бути: це дія препарату.
Коли дія препарату закінчується, чутливість і рухи в ногах поступово повністю відновлюються.
Серйозне пошкодження нервів після спінальної анестезії можливе, але дуже рідкісне. Перед операцією анестезіолог оцінює стан пацієнтки, препарати, що впливають на згортання крові, та інші чинники ризику.
Для вагінальної операції загальну анестезію обирають, якщо спінальна протипоказана, технічно неможлива або не дала достатнього знеболення, а також коли цього потребують особливості чи тривалість операції.
Пацієнтка засинає ще до початку операції, нічого не відчуває і не памʼятає.
Після засинання анестезіолог встановлює в дихальні шляхи спеціальну трубку, через яку забезпечується дихання. Увесь час він контролює дихання, тиск, пульс і насичення крові киснем.
Наприкінці операції подачу препаратів припиняють, пацієнтка прокидається, і трубку видаляють. Можливі тимчасові сонливість, нудота, сухість або неприємні відчуття в горлі.
Остаточне рішення приймають хірург і анестезіолог після оцінки обсягу операції, результатів обстежень і супутніх захворювань.
Якщо виявлено запалення, спершу його лікують, потім планують операцію.
Строки нижче орієнтовні. Ваші строки лікар називає при виписці.
Зазвичай 3–5 діб. Тривалість залежить від обсягу операції.
Наступного дня після операції. Ванна, басейн і сауна: не раніше ніж через 6 тижнів.
Орієнтовно через 3–4 тижні, коли сидіння і різке гальмування не викликають болю.
Офісна робота: приблизно через 4 тижні. Фізична: через 8–12 тижнів.
Перші 6 тижнів: не більше 5 кг. Важка фізична праця: після контрольного огляду.
Зазвичай через 8–12 тижнів, після контрольного огляду.
Пити достатньо рідини, їсти продукти з клітковиною, щодня ходити пішки, не натужуватися. За потреби лікар призначить мʼякий послаблювальний засіб.
Зазвичай через 7–14 днів, 6 тижнів і 6 місяців після операції.
Коли звернутися терміново
У цих випадках: негайно до лікаря або у невідкладну допомогу, не чекаючи планового огляду.
Видалення матки через піхву з сакроспінальною фіксацією і кольпоперинеопластикою
Жінка 65–70 років понад 20 років жила з випадінням матки і нікому про нього не розповідала.
Пацієнтка 65–70 років, мешканка села, багато років займалася важкою фізичною працею. Понад 20 років вона жила з випадінням матки, що поступово посилювалося, і з підтіканням сечі. Нікому про це не розповідала: соромилася навіть говорити про свою проблему.
З часом випадіння стало повним. Через постійне тертя на слизовій утворилися виразки, зʼявилися біль і значний дискомфорт. Жінці стало важко сидіти, ходити й виконувати звичайну домашню роботу.
Сусіди помітили, що їй складно самостійно справлятися з повсякденними справами, і повідомили синові. Він приїхав, дізнався про проблему і привіз маму на консультацію.
Після огляду ми обрали вагінальну екстирпацію матки з відновленням підтримки піхви: сакроспінальну фіксацію її купола, а також передню і задню кольпоперинеопластику. Мета: усунути випадіння і максимально відновити нормальну анатомію, щоб жінка могла вільно рухатися й жити без постійного відчуття стороннього тіла.
Найбільше запамʼятався момент перед випискою. Пацієнтка плакала і повторювала: «Скільки років я це терпіла… Чому я не зробила операцію раніше?» У стаціонарі вона пробула 5 днів і виписалася в задовільному стані.
Через кілька місяців після операції випадіння не турбувало. Жінка повернулася до звичайного повсякденного життя.
Акушер-гінеколог
Лікар вищої категорії, кандидат медичних наук, завідувач відділення ендоскопічної гінекології КМЦРПМ
Завідувач відділення ендоскопічної гінекології КМЦРПМ з 2012 року. Працює над докторською дисертацією про хірургічне лікування опущення тазових органів у жінок.
Графік може змінюватися.
Попередній запис до лікаря можливий лише через заявку на цьому сайті. Після заявки з вами звʼяжеться асистент і узгодить день і час прийому.
Без заявки лікар приймає в порядку живої черги за графіком.
КМЦРПМ, проспект Володимира Івасюка, 16, каб. 310, Київ, Оболонь
Так. Сакроспінальну фіксацію і Манчестерську операцію виконують зі збереженням матки. Якщо матку потрібно видалити через іншу хворобу, це роблять тією ж операцією.
Через піхву немає розрізів на животі, а підтримку створюють власними тканинами, без сітки. Операція зазвичай коротша і легше переноситься при супутніх хворобах. Лапароскопічну частіше обирають молодшим жінкам, для яких важливе статеве життя, і при повторному опущенні.
Так, особливо при важкій фізичній роботі, хронічному кашлі, закрепах і надмірній вазі. Контрольні огляди і тренування мʼязів тазового дна після дозволу лікаря знижують цей ризик.
Часто так. Для таких пацієнток операцію через піхву і обирають: вона коротша, а при спінальній анестезії не потрібна штучна вентиляція легень. Остаточно вирішують хірург, анестезіолог і терапевт після обстеження.
Володимир Петрович оцінить, які відділи опущені, і підбере операцію з урахуванням віку та стану здоровʼя. Прийом у КМЦРПМ, проспект Володимира Івасюка, 16, каб. 310, Київ. Після заявки з вами звʼяжеться асистент лікаря.
Сторінка є інформаційним матеріалом і не замінює консультацію лікаря. Показання, обсяг операції та спосіб лікування визначають після огляду.