Бондарук Володимир Петрович
Акушер-гінеколог
Лікар вищої категорії, кандидат медичних наук, завідувач відділення ендоскопічної гінекології КМЦРПМ
проспект Володимира Івасюка, 16, каб. 310, Київ
Хірургічне лікування опущення, коли вправи чи песарій не допомогли або створюють суттєві незручності. Метод операції лікар обирає після огляду: через проколи на животі або через піхву.
Прийом у КМЦРПМ (4-й пологовий будинок, Оболонь): проспект Володимира Івасюка, 16, каб. 310, Київ. Після заявки з вами звʼяжеться асистент лікаря.
Матку і піхву утримують мʼязи, звʼязки і сполучна тканина тазового дна. Коли ці тканини слабшають, органи зміщуються донизу.
Спершу органи опускаються в межах піхви, з часом до її входу, на пізніх стадіях виходять назовні. Разом з піхвою можуть опускатися сечовий міхур і пряма кишка.
Найчастіші причини:
За зведеними даними досліджень з різних країн, опущення мають близько 31 % жінок. Про симптоми в анкетах повідомляє кожна четверта, а під час гінекологічного огляду ознаки виявляють у 42 %. Багато жінок не знають про опущення або не пов'язують із ним свої скарги.
Опущення рідко починається з болю. Перші ознаки: тиск або важкість унизу живота й у промежині. Вони посилюються надвечір, після довгого стояння чи фізичної роботи. Пізніше зʼявляється відчуття стороннього тіла, кульки в піхві. На пізніх стадіях випинання можна побачити або намацати.
Інші скарги залежать від того, який орган опустився:
Час до лікаря
Опущення описують за міжнародною системою POP-Q. Лікар вимірює в сантиметрах, наскільки органи зміщуються відносно входу в піхву, коли пацієнтка натужується. За цими вимірами визначають стадію від 0 до IV.
Стадія описує лише те, як змістилися органи. Рішення про лікування приймають за стадією разом із симптомами, віком і планами на майбутнє.
Діагноз ставлять за розмовою та оглядом. За потреби призначають уродинамічне дослідження роботи сечового міхура. Воно показує, чи є приховане нетримання сечі.
Лікар розпитує про сечовипускання, роботу кишківника, статеве життя, пологи, операції, хронічні захворювання.
Огляд проводять лежачи і стоячи, у спокої та при кашлі й натужуванні. У різних положеннях опущення виглядає по-різному. Уже на огляді лікар визначає стадію і те, які органи опустилися.
Уродинамічне дослідження показує, як сечовий міхур наповнюється й спорожнюється і коли виникає підтікання. Що таке приховане нетримання, пояснено в розділі «Якщо разом з опущенням підтікає сеча».
За потреби також роблять УЗД тазового дна, щоб оцінити мʼязи і сполучну тканину, або МРТ при складних чи повторних випадках.
Ні. На ранніх стадіях і при помірних симптомах лікування починають без операції: з вправ для мʼязів тазового дна або песарія, пристрою, який підтримує органи зсередини. Операцію розглядають, коли ці методи не допомогли або створюють суттєві незручності.
Операцію розглядають, коли опущення досягло стадії II і вище, а симптоми заважають жити.
Ще одна умова: вправи чи песарій не допомогли, створюють суттєві незручності, або ви не хочете лікуватися без операції.
Далі лікар обирає, як оперувати: через проколи на животі (лапароскопічно) або через піхву.
Операцію при опущенні роблять через піхву або через проколи на животі. Яку з них лікар розглядає, залежить від того, що опустилося, чи зберігати матку і що важливо для вас.
Крок 1 з 4
До 5 питань. Ви побачите 1–2 операції, які лікар зазвичай розглядає в схожій ситуації.
Якщо не вдається помочитися або на випинанні з'явилася виразка, зверніться до лікаря терміново.
Матку або верхню частину піхви фіксують сітчастим імплантатом через кілька проколів на животі.
Детальніше на сторінці «Лапароскопічне лікування опущення матки і піхви»Опущену стінку піхви зміцнюють власними тканинами, через піхву, без сітки.
Детальніше на сторінці «Кольпорафія, пластика стінок піхви»Матку або верхню частину піхви закріплюють власними тканинами, через піхву, без розрізів на животі. Якщо матку раніше видалили, закріплюють купол піхви, тобто її верхню частину.
Детальніше на сторінці «Вагінальна фіксація матки і купола піхви»Часто кілька операцій поєднують в одну. Що підходить саме вам, лікар визначає на консультації.
Операцію Лефора, після якої піхва закривається, лікар виконує рідко. Її пропонують лише жінкам, які не живуть статевим життям.
Від третини до половини жінок з опущенням мають також стресове нетримання сечі. Тому перед операцією оцінюють обидва стани разом.
Стресове нетримання означає, що сеча підтікає при кашлі, сміху, підйомі важкого. Причина спільна з опущенням: ослаблене тазове дно.
Буває і прихований варіант. Опущені органи перетискають сечівник, і сеча не підтікає. Після корекції опущення сечівник звільняється, і нетримання проявляється. Його виявляє уродинамічне дослідження.
Якщо нетримання є, його виправляють під час тієї ж операції або окремою операцією пізніше.
Під сечівник встановлюють тонку синтетичну стрічку, щоб сеча не підтікала при навантаженні.
Детальніше на сторінці «Слінгова операція при нетриманні сечі»Сітки для корекції опущення через піхву в США зняті з продажу у 2019 році. Ця заборона не стосується сіток, які встановлюють через живіт під час лапароскопічної операції. Лапароскопічна операція з сіткою дозволена і є визнаним методом лікування опущення.
Сітки ставили через піхву, щоб підтримати опущені стінки. Лікар наводив дані про їхні ускладнення у доповіді на Пленумі Асоціації акушерів-гінекологів України (за даними FDA, Cochrane Review і систематичних оглядів 2011–2021 років):
16 квітня 2019 року Управління з контролю за продуктами і ліками США (FDA) зобовʼязало виробників припинити продаж таких сіток. Доказів їхньої безпечності виявилося недостатньо.
Лапароскопічна сітка підтримує верхню частину піхви, а за потреби й передню та задню стінки. Ризики є і в лапароскопічних операцій. Вони інші, їх обговорюють до операції.
Детальніше на сторінці «Кольпорафія, пластика стінок піхви»Детальніше на сторінці «Лапароскопічне лікування опущення матки і піхви»Акушер-гінеколог
Лікар вищої категорії, кандидат медичних наук, завідувач відділення ендоскопічної гінекології КМЦРПМ
Ні. Розтягнуті звʼязки і сполучна тканина самі не відновлюються. Без лікування опущення зазвичай повільно прогресує. Вправи сповільнюють процес, але при вираженому опущенні не повертають органи на місце. Виняток: у перші місяці після пологів стан може покращитися.
Так, і багато жінок так живуть роками. Песарій не лікує опущення, а підтримує органи механічно. Він підходить, якщо операція небажана або протипоказана. Потрібні правильний підбір і регулярні огляди.
На здатність завагітніти опущення зазвичай не впливає. Під час вагітності симптоми можуть посилюватися. Вагінальні пологи можуть посилити опущення. Якщо плануєте дітей, скажіть про це лікарю: від цього залежить, чи відкласти операцію і як зберегти матку.
Коли є відчуття тиску, стороннього тіла чи випинання в піхві, проблеми із сечовипусканням або спорожненням кишківника, дискомфорт при статевому житті. Не потрібно чекати, поки випинання стане видимим. На ранніх стадіях варіантів лікування більше.
Володимир Петрович визначить стадію опущення і перевірить, чи є нетримання сечі. Пояснить, які варіанти лікування підходять саме вам. Прийом у КМЦРПМ, проспект Володимира Івасюка, 16, каб. 310, Київ. Після заявки з вами звʼяжеться асистент лікаря.
Сторінка є інформаційним матеріалом і не замінює консультацію лікаря. Діагноз, стадія та спосіб лікування визначаються після огляду та обстеження.