Бондарук Володимир Петрович
Акушер-гінеколог
Лікар вищої категорії, кандидат медичних наук, завідувач відділення ендоскопічної гінекології КМЦРПМ
проспект Володимира Івасюка, 16, каб. 310, Київ
Матку або верхню частину піхви повертають на місце і закріплюють сіткою. Доступ: кілька невеликих проколів на животі. Матку можна зберегти.
Прийом у КМЦРПМ (4-й пологовий будинок, Оболонь): проспект Володимира Івасюка, 16, каб. 310, Київ. Після заявки з вами звʼяжеться асистент лікаря.
І вправи чи песарій не допомогли або створюють суттєві незручності.
Лапароскопію частіше обирають, коли для жінки важливо зберегти статеве життя.
Лікар обирає між двома доступами: лапароскопічним (через проколи на животі) і вагінальним (через піхву).
У частині таких ситуацій, а також при ізольованому опущенні стінок піхви, доцільніші вагінальні методи: кольпорафія, вагінальна фіксація, операція Лефора.
Який доступ підходить, лікар визначає на консультації.
Варіанти лапароскопічної операції відрізняються тим, що і до чого фіксують. Вибір залежить від того, чи видаляли матку, чи опустилися стінки піхви і чи складний доступ до крижів.
Крок 1 з 3
До 4 питань. Ви побачите 1–2 варіанти з переліку нижче.
Якщо не вдається помочитися або на випинанні з'явилася виразка, зверніться до лікаря терміново.
Усі операції виконуються через кілька невеликих проколів на животі. Мета: відновити правильне положення та підтримку матки, шийки матки або верхньої частини піхви. Якщо є також опущення стінок піхви із сечовим міхуром чи прямою кишкою, його коригують під час тієї ж операції.
Верхню частину піхви за допомогою сітчастого імплантату фіксують до міцної звʼязкової структури в ділянці крижів. Сакрокольпопексію зазвичай виконують після видалення матки.
Техніка. Один кінець сітки фіксують до міцної звʼязки на передній поверхні крижів, інший до верхньої частини піхви.
Матку за допомогою сітчастого імплантату фіксують до міцної звʼязкової структури в ділянці крижів. Сакрогістеропексію виконують зі збереженням матки.
Техніка. Один кінець сітки фіксують до звʼязки на передній поверхні крижів, інший до шийки або тіла матки.
Метод застосовують, якщо тіло матки видалене, а шийка збережена. Шийку матки та верхню частину піхви фіксують сітчастим імплантатом до звʼязкової структури в ділянці крижів, відновлюючи підтримку верхньої частини піхви.
Пектопексію застосовують при опущенні матки, шийки матки або верхньої частини піхви.
Техніка. Центральну частину сітки фіксують до матки або піхви, бічні рукави до гребінцевих звʼязок (звʼязок Купера) з обох боків таза. Метод обирають, коли доступ до крижів складний: при надмірній вазі, особливостях розташування великих судин або інших особливостях анатомії.
У межах однієї лапароскопічної операції відновлюється підтримка верхньої частини піхви та одночасно коригується опущення її передньої стінки із сечовим міхуром (цистоцеле), а також задньої стінки з випинанням прямої кишки (ректоцеле). Залежно від стану матки, віку та побажань пацієнтки операцію можна виконати зі збереженням або видаленням матки.
Матку або верхню частину піхви підвішують сітчастим імплантатом до черевної стінки з обох боків. Така методика дозволяє одночасно відновити підтримку верхньої частини піхви та скоригувати цистоцеле: опущення передньої стінки піхви разом із сечовим міхуром.
Техніка. Сітка має форму літери Т. Центральну частину фіксують до матки або піхви, бічні рукави проводять під очеревиною до черевної стінки з обох боків.
Метод операції обирають після огляду. Лікар оцінює всі відділи тазового дна, стан матки та сечового міхура, попередні операції та побажання пацієнтки.
Будь-яка операція має ризики. Саме тому метод підбирають під стан конкретної жінки.
Про ризики, ймовірність яких у вашому випадку підвищена, лікар говорить особисто на консультації.
Операція виконується під загальною анестезією через кілька невеликих проколів на животі. Матку, шийку матки або верхню частину піхви повертають у правильне положення і фіксують сітчастим імплантатом.
Чому виникає опущення, пояснено на сторінці «Опущення матки і піхви».
Через проколи на животі вводять відеокамеру та тонкі інструменти. Хірург бачить на моніторі збільшене зображення органів, судин, нервів і звʼязок таза й працює без великого розрізу.
Точка фіксації сітки залежить від методики: звʼязка в ділянці крижів, звʼязки з обох боків таза або черевна стінка. Матку зберігають або, за показаннями, видаляють під час тієї ж операції.
Якщо опущена передня стінка піхви із сечовим міхуром, імплантат розміщують уздовж неї і відновлюють підтримку міхура. Якщо опущена задня стінка з прямою кишкою, її зміцнюють і усувають випинання. Так за одну операцію коригують опущення верхньої, передньої та задньої частин піхви.
Після фіксації сітку закривають очеревиною, тонкою оболонкою черевної порожнини, щоб вона не торкалася кишківника. Сітка залишається в організмі та поступово вростає в тканини, створюючи тривалу підтримку.
Якщо опущення поєднане зі стресовим нетриманням сечі, за показаннями під час тієї ж операції підтримують і сечівник.
При лапароскопічній операції сітку встановлюють через живіт, а не через розріз у піхві. Цим вона відрізняється від трансвагінальних сіток, застосування яких обмежене в низці країн. Британська настанова NICE розглядає лапароскопічну сакрокольпопексію як один із варіантів лікування опущення верхньої частини піхви, а сакрогістеропексію як варіант лікування опущення матки зі збереженням органа.
Вид анестезії підбирають для кожної пацієнтки окремо: залежно від операції, стану здоровʼя, віку та супутніх захворювань.
Перед операцією пацієнтку обовʼязково оглядає анестезіолог і обирає найбезпечніший і найкомфортніший варіант.
Загальну анестезію використовують переважно при лапароскопічних і триваліших операціях.
Пацієнтка засинає ще до початку операції, нічого не відчуває і не памʼятає.
Після засинання анестезіолог встановлює в дихальні шляхи спеціальну трубку, через яку забезпечується дихання. Увесь час він контролює дихання, тиск, пульс і насичення крові киснем.
Наприкінці операції подачу препаратів припиняють, пацієнтка прокидається, і трубку видаляють. Можливі тимчасові сонливість, нудота, сухість або неприємні відчуття в горлі.
Остаточне рішення приймають хірург і анестезіолог після оцінки обсягу операції, результатів обстежень і супутніх захворювань.
Якщо виявлено запалення, спершу його лікують, потім планують операцію.
Обладнання операційної допомагає оперувати точніше і з меншою крововтратою.
Строки нижче орієнтовні. Ваші строки лікар називає при виписці.
Зазвичай 1–2 доби.
Через 1–2 дні, якщо рани сухі. Ванна, басейн і сауна: не раніше ніж через 4–6 тижнів.
Орієнтовно через 3 тижні. Умови: ви не приймаєте знеболювальних із седативною дією, вільно повертаєте тулуб і можете різко загальмувати без болю.
Офісна робота: приблизно через 4–6 тижнів. Фізична: через 8–12 тижнів залежно від навантаження.
Перші 6 тижнів: не більше 5 кг. Далі навантаження збільшують поступово. Важка фізична праця: після контрольного огляду.
Зазвичай через 6 тижнів, коли тканини загоїлися і немає болю чи кровʼянистих виділень. Після поєднаних операцій через піхву: 6–8 тижнів.
Пити достатньо рідини, їсти продукти з клітковиною, щодня ходити пішки, не натужуватися. За потреби лікар призначить мʼякий послаблювальний засіб.
Зазвичай через 7–14 днів, 6 тижнів і 6 місяців після операції. Графік залежить від обсягу втручання.
Коли звернутися терміново
У цих випадках: негайно до лікаря або у невідкладну допомогу, не чекаючи планового огляду.
Три історії про те, як лікар обирає варіант операції. У кожної жінки рішення своє.
З чим жила
Жінка 45–50 років, двоє пологів. Останні два роки надвечір зʼявлялося відчуття кульки в піхві. Після пробіжки або дня на ногах ставало важко сидіти. Статеве життя перестало приносити задоволення: заважав дискомфорт і сором.
Що пробувала
Пів року робила вправи для мʼязів тазового дна. Стало трохи легше, але відчуття кульки не зникло. Песарій відхилила: не хотіла жити з чужорідним предметом.
Що показав огляд
Огляд показав опущення матки та передньої стінки піхви другої стадії. Матка без патології, менопаузи ще немає.
Чому цей варіант
Жінка хотіла зберегти матку і повноцінне статеве життя. Тому обрано сакрогістеропексію: матку фіксують до звʼязки в ділянці крижів, а сітку розправляють на передню стінку піхви, щоб підтримати сечовий міхур.
Операція
Операція пройшла через чотири проколи. Дві доби в стаціонарі, на другий день ходила по відділенню. Через шість тижнів лікар дозволив спорт.
Через пів року
Через пів року відчуття кульки немає. Бігає, працює, статеве життя відновилося. Контрольний огляд: положення матки стабільне.
З чим жила
Жінка 65–70 років. Десять років тому матку видалили через міому. Останній рік з піхви виходить випинання, яке доводиться вправляти рукою. При кашлі й нахилах підтікає сеча. Боїться виходити з дому надовго.
Що пробувала
Пробувала песарій. Він тримав, але часто зміщувався, і від нього дратувалася слизова.
Що показав огляд
Огляд показав випадіння верхньої частини піхви третьої стадії. Уродинамічне дослідження підтвердило стресове нетримання сечі.
Чому цей варіант
Матки немає, тому фіксувати потрібно верхню частину піхви: це сакрокольпопексія. Нетримання вирішили виправити під час тієї ж операції.
Операція
Операція під загальною анестезією через проколи. Дві доби в стаціонарі. Перші тижні: без підняття важкого і без ванн.
Через пів року
Через пів року випинання немає, сеча не підтікає при кашлі. Працює в саду, піднімає відро води без страху. Контрольний огляд без зауважень.
З чим жила
Жінка 55–60 років із надмірною вагою. Кілька років тиск і важкість у промежині, особливо надвечір. Ходити на роботу пішки стало важко: відчувала, що щось «випадає».
Що пробувала
Тренування мʼязів тазового дна робила нерегулярно, ефекту не помітила. Намагалася схуднути, вага трималася.
Що показав огляд
Огляд показав опущення матки третьої стадії. Через велику вагу і особливості розташування судин лапароскопічний доступ до звʼязки в ділянці крижів був би складним і ризикованим.
Чому цей варіант
Тому обрано пектопексію: сітку фіксують до міцних звʼязок з обох боків таза, куди дістатися безпечніше. Матку зберегли за бажанням жінки.
Операція
Операція через проколи, без ускладнень. Дві доби в стаціонарі, рання активізація. Через шість тижнів дозволили звичайні навантаження.
Через пів року
Через пів року важкості в промежині немає. Ходить на роботу пішки. Продовжує знижувати вагу: лікар пояснив, що це зменшує ризик повторного опущення.
Акушер-гінеколог
Лікар вищої категорії, кандидат медичних наук, завідувач відділення ендоскопічної гінекології КМЦРПМ
З 2012 року очолює відділення ендоскопічної гінекології КМЦРПМ. Реконструкція тазового дна є одним з основних напрямів відділення.
У жовтні 2025 року доповідав на Пленумі Асоціації акушерів-гінекологів України про лапароскопічні методики лікування опущення з сітчастими імплантатами.
Близько 10 років був куратором циклів тематичного удосконалення з ендоскопії на кафедрі репродуктивної та пренатальної медицини НУОЗ України імені П. Л. Шупика. Цикли включали «живу хірургію». Нині докторант цієї кафедри.
Працює над докторською дисертацією про хірургічне лікування опущення тазових органів у жінок.
Графік може змінюватися.
Попередній запис до лікаря можливий лише через заявку на цьому сайті. Після заявки з вами звʼяжеться асистент і узгодить день і час прийому.
Без заявки лікар приймає в порядку живої черги за графіком.
КМЦРПМ, проспект Володимира Івасюка, 16, каб. 310, Київ, Оболонь
Ні. При опущенні матки можлива сакрогістеропексія зі збереженням органа. Рішення приймають до операції, залежно від віку, стану слизової оболонки матки та побажань жінки.
Сітку при лапароскопії встановлюють через живіт, а не через розріз у піхві, і закривають очеревиною. Як і в будь-якої операції, ризики є. Лікар обговорює їх з вами на консультації. Детальніше на сторінці «Опущення матки і піхви»
Так, найчастіше в іншому відділі піхви, який не коригували. Контрольні огляди та тренування мʼязів тазового дна після дозволу лікаря знижують цей ризик.
Нетримання сечі оцінюють до операції. Для цього може знадобитися уродинамічне дослідження, воно показує, як працює сечовий міхур. Якщо нетримання є, сечівник підтримують під час тієї ж операції або окремою операцією пізніше.
Володимир Петрович оцінить стан тазового дна і сечового міхура та підбере метод операції. Прийом у КМЦРПМ, проспект Володимира Івасюка, 16, каб. 310, Київ. Після заявки з вами звʼяжеться асистент лікаря.
Сторінка є інформаційним матеріалом і не замінює консультацію лікаря. Показання, обсяг операції та спосіб лікування визначають індивідуально після огляду та обстеження.